糖尿病治疗体会

糖尿病相当于祖国医学之消渴，又名消瘅、膈消等，宋元以后称为三消，以多饮、多食、多尿为特征。如《证治准绳》云：“竭而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消。”实际上，这三种主要症状多合并出现，很难截然分开。 本病的发病原因尚不明确，一般认为与高级神经功能紊乱和遗传因素有一定关系。祖国医学则认为与素体肾亏阴虚有关。有因饮食不节，多食酒辣肥腻、煎炸之物，即所谓膏梁炮炙、酒酿潼乳，以致酿生内热，蕴结化燥，耗伤阴液，不能滋养肺肾而发为消渴者；有因精神因素喜怒耗神过度，气郁化火，消炼津液，以致阴亏阳亢而成消渴者。这同临床观察经过治疗的患者，因精神刺激或创伤而导致糖尿病突然加重的例子是一致的。病理变化多责之于阴虚和燥热两个方面，并且互为因果。前人谓人身有君火和相火，“得其平则烹烁饮食，糟粕去焉。’由于热灼肺津而多饮，热郁脾胃而多食，虚火在肾而多尿如病延日久，往往由阴虚而发展至气虚，表现气阴两伤，病后期，还可出现肾阳虚证。亦有在病的初期就同时兼有气虚者。久病未愈阴虚燥热内结更甚，可以并发肺痨,痈疽,目盲（视网膜病变）以及动脉硬化等症。 《证治准绳》谓：“心火甚于上为膈膜之消；甚于中为肠胃之消；甚于下为膏液之消；甚于外为肌肉之消、”该书以消为特征，对本病的描绘尤为具体。谢观氏谓本病：“老小便有甜气及浮如烛泪者，此谷气与肾气并竭，不治。”又谓本病：“以戒饮酒、戒烦劳、戒厚味庶可挽回，否则纵有良方亦难见效.”谢氏谓小便有甜气及浮如猪脂烛泪，则是大量葡萄糖随尿排出，为糖尿病严重之候。三多一少症状明显，患者由于能量不足，可引起酮血症和酮尿症，重者可出现酸中毒，即酮中毒性昏迷，为糖尿病的严重阶段。糖尿病的治疗，除药物治疗外，应重视精神疗法即减少忧虑，鼓励患者树立乐观主义精神，战胜疾病。同时也要调整饮食，适当限制每日总量和碳水化合物的进食量，有利于病情好转。这点与祖国医学戒烦劳减轻精神负担，戒酒及饮食厚味以减少热量的认识是一致的。祖国医学认为本病病理是阴虚燥热，治疗方法以养阴生津润燥清热为主。久病气阴两伤，则立益气滋阴，如补肾阴，泻心火，润肺燥，甚至还可泻肠胃之实热，以济津液之衰。心移热于肺，传为膈消，舌赤燥裂，大渴引饮，少食，大便正常，小使清利，为燥热在上焦，它用清热润燥的白虎加人参汤治之、石膏之用量每付药均以二两以上为宜，少则效果不显。本方用后对于口渴引饮等症，疗效卓著，但消除尿糖及降低血糖的疗效则不甚理想。此方适用于阳明热炽伤津之消渴。燥热伤于脾胃为中消，亦称“消中”，“胃消”，症见多食善饥，形体消瘦，小便频多，大便坚硬，治宜清胃泻火为主，兼以滋阴润燥，方用黄连猪肚丸，调胃承气汤等。下消为口渴饮水不绝，腿消瘦而溺有脂液，所谓“饮一溲一”，为阴损及阳，阴阳两虚，宜八味肾气九补肾中之阴阳。临床观察有不少病人，有的已经过中西药物治疗，已不具备“三多”症状，一是属于轻型糖尿病，二是经过治疗三消症状已消除，血糖尿糖不减，甚至血糖高，尿糖(＋＋＋)，而无临床体征者，只是在体检中发现血糖、尿糖之异常。但通过中医诊察，还可发现疲倦乏力，口干，腰脊下肢酸软，舌红苔燥，脉弦滑等属于气阴两伤，或肺肾阳虚证候者，宜用益气滋阴补肾润肺之剂治疗，多能取效。余拟一方益气滋阴饮用之颇效．处方：黄芪50克、人参15克（或党参30克）、玉竹20克、生地25克 、山药25克、杞子20克、天冬20克、菟丝子15克、女贞子15克、玄参 20克，水煎服。 1 、本方用人参、黄芪以益气，王竹、生地黄、枸杞子 菟丝子、女贞子、玄参以补肾滋阴、人参：《本草>>渭益气，补五脏、生津止渴；黄芪：《名医别录》谓补丈夫虚报，五芳羸瘦，止渴…’益气利阴气。二药合用有益气补五劳虚损生津止渴之功。玉竹：《本草》又名葳蕤，性味甘平，补中益气止消谒润心肺，《神农本草经》谓：“久服…好颜色润泽，轻身不老”；生地黄凉血生血补肾水；淮山药、枸杞子、女贞子、菟丝子补肝肾、生精益气；玄参滋阴清热。诸药合用具有补肝肾、滋阴润燥、生津止渴之作用，与人参、黄芪共组一方，治疗糖尿病之属于气阴不足者，颇为适宜。通过大量病例的观察，用药后病人体力增强，疲劳逐渐消除，多饮多尿症亦随之消失，确为治疗水病之良方伴随症状之消退，病人之血糖尿糖亦逐渐下降。 2、本方人参、黄芪益气为不可缺少之药，其它补肾滋阴之药亦可扩大范闹，加熟地黄、复盆子、麦冬、天花粉、丹皮。根据施今墨氏治血糖尿糖之经验，苍术与元参、黄芪与葛根亦常选用。多尿不愈常于本方中加入附子、肉桂等药以温助肾中阳气，伸"阳生阴长”，“阴平阳秘”，则诸症自愈。 3、中药对改善消渴症状，增强体力及减轻并发症的症状告具有较好疗效，对降低血糖尿糖亦有一定的作用，但降糖的效果不如胰岛素及其它降糖药迅速、但西药降糖药多不能巩固，停药则血糖尿糖复上升。中药降糖虽慢，但一般比较巩固，因此余在临床对顽固难治及重型